Speelschema

Voornaam speler

Achternaam speler

Geboortedatum speler dd/mm/jjjj

Geboortplaats

Rijksregisternummer

Straat

nummer

Gemeente

Postcode

E-mailadres verantwoordelijke ouder

E-mailadres speler (optioneel)

Telefoon verantwoordelijke ouder

Telefoon Speler (optioneel)

Telefoon Moeder (optioneel)

Telefoon Vader (optioneel)

Huidige clubnaam (indien van toepassing)

Opmerkingen (optioneel)

Ik verklaar hierbij zelf in te staan voor de eventuele kosten en/of schadevergoedingen voor gebeurlijke (sport)ongevallen tijdens deelname aan trainingen of voetbalwedstrijden als testspeler bij Excelsior Mariaburg, aangezien er geen aansluiting bij de Kon. Voetbalbond is en er dan ook geen tussenkomst kan zijn van het FSF (Solidariteitsfonds). Ik bevestig tevens af te zien van elk verhaal of recuperatie van kosten naar de club of het bestuur van Excelsior Mariaburg toe.

Ik ga akkoord dat de club mijn persoonsgegevens gebruikt conform de GDPR wetgeving, hierin behoort ook het intrinsieke akkoord voor het nemen van foto’s of video op het terrein van de club.